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新式预测模子大致提高术前归隐性淋捧场变嫌的识别智力。
非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的85%。 淋捧场变嫌（LNM）是NSCLC常见的变嫌神志，对预后有显耀影响。 当术前影像学查验未能发现LNM，术后却证实其存在时，称为归隐性淋捧场变嫌（OLNM）。 现在，影像学查验已鄙俚用于术前识别OLNM高危患者，举例，术前SPECT/CT造影剂漫衍可预测OLNM风险，影像组学评分模子也透表露一定的预测智力。 斟酌词，这些预测模子时常依赖径直影像检测，且受患者临床特征影响较大。
尽管已有斟酌标明肿瘤大小和肿瘤记号物水平可能与早期LNM有关，但分析多种临床观念构建NSCLC患者OLNM预测模子的斟酌仍较少。近日，BMC Pulmonary Medicine杂志发表了一项斟酌，分析了广西医科大学第一附属病院370例NSCLC样本，旨在成立一个鄙俚适用的OLNM风险预测模子 [1] 。本文特此整理关节内容，以飨读者。
图1 斟酌封面
斟酌想象详尽
样本筛选过程如图1所示。纳入范例如下：(1) 年岁跳跃18岁；(2) 入院时会诊为“”；(3) 术前影像学查验未诱骗淋捧场变嫌（LNM），且未进行淋捧场活检；(4) 入院时迤逦受外科息争，术后病理查验着力透露存在LNM。搁置范例如下：(1) 年岁在18岁以下；(2) 既往给与NSCLC息争；(3) 病解析诊为小细胞肺癌或类癌；(4) 因多样原因无法提供本斟酌所需的整个信息和锻真金不怕火着力；(5) 手术前已确诊为LNM。
图2 样本筛选经过图
斟酌旨在通过术前实验室检测和影像学观念预测NSCLC患者发生OLNM的风险。手术过程中，外科医师需十足切除肿瘤，并至少采样六组肺淋捧场，切除组织由两位病理学家复审。存在淋捧场变嫌者纳入LNM组，其他纳入非LNM组。
认为370例患者参与斟酌，斟酌麇集了患者的临床信息。贬责过程中剔除特地值，填补缺失值，对聚会变量接收独处样本t锻真金不怕火，二元变量则使用卡方锻真金不怕火。通过单要素逻辑转头分析识别NSCLC患者OLNM的潜在风险要素，想象比值比（OR）、95%置信区间（CI）和p值。p值<0.05且OR的95%CI不包括1的要素视为显耀风险要素。随后实践多要素逻辑转头并构建列线图，以评估各风险要素的影响并想象总风险分值。
为考证模子有用性，斟酌者想象了一致性指数（C-index），绘图受试者使命特征（ROC）弧线并想象弧线底下积（AUC），值越接近1暗意预测智力越强。同期绘图校准弧线以评估模子的拟合优度进行决议弧线分析（DCA）以评估各风险要素的临床实用性。
斟酌关节着力
患者淋捧场变嫌的关节互异：LNM组与非LNM组东说念主群特征分析
2021年1月1日至2023年12月31日历间，共有655例患者给与了手术息争，经过筛选搁置不相宜分析的样本，最终纳入370 例患者。斟酌发现，LNM组与非LNM组之间在多个关节要素方面存在显耀互异（p<0.05），包括初次发面前辰、肿瘤直径、CA125、CA153、神经元特异性烯醇化酶 （NSE） 水和善原发肿瘤部位等（具体见表1、2）。
表1 LNM 组与非LNM 组聚会变量的比拟
表2 LNM组和非LNM组的二进制变量比拟
单要素逻辑转头分析识别出多个肿瘤、ERBB2错义突变、CA125水平、CA153水平、受累肺叶、肿瘤长度和铁卵白（Ferr）看成预测（NSCLC）患者术前归隐性淋捧场变嫌（OLNM）的潜在风险要素。随后进行的多要素逻辑转头分析进一步阐述了这些要素的显耀性，并在表3中列出了相应的比值比（OR）。
表3 单要素和多要素logistic分析筛查出的术前NSCLC患者OLNM的潜在危急要素
新式预测模子显时期：预测准确性和实用性优秀
基于这些发现，斟酌者拓荒了一种新式风险预测模子，并通过列线图进行可视化。列线图为每个风险要素分派了相应的分值：如多个肿瘤患者得0分，单一肿瘤患者得5分；存在ERBB2错义突变得0分，其他情况得2分；CA125和CA153水平升高对应更高分值；左肺肿瘤得0分，而右肺肿瘤则得55分；肿瘤越大，分值越高；铁卵白水平裁汰则得更高分值。总分通过各风险要素分值相加得出，与OLNM的风险有斟酌。
最终得分低于130分的患者标明OLNM风险低于10%，而得分跳跃240分则标明OLNM的概率高达90%（见图3）。列线图的C指数和AUC均透表露对NSCLC患者OLNM发生的强预测智力（见图4）。
图3 凭据潜在风险要素构建的列线图（MM：错义突变）
图4 列线图的ROC弧线
此外，为了评估列线图的预测准确性，斟酌者还绘图了校准弧线。着力透露，预测值与不雅察值之间具有高度一致性（图5）。此外，决议弧线分析（DCA）被用来评估不同观念的本色讹诈价值。如图6透露，列线图中整个观念的集会弧线（红线）永恒杰出了参考弧线（灰线和黑线），标明在评估观念中具有弘大的实用性。
图5 列线图的校准弧线
图6 用于列线图里面考证的DCA弧线
磋研究断及瞻望
说七说八，本斟酌中基于肿瘤漫衍和肿瘤有关生物记号物拓荒的个性化评分预测模子大致有用识别术前存在OLNM风险的NSCLC患者。该模子尽头针对影像学查验未发现淋捧场变嫌的患者，为专注于NSCLC息争的临床医师提供了紧迫教导。斟酌强调了准确预测术前淋捧场变嫌的紧迫性，联接临床特征、影像数据、血清样本和基因检测着力，成立了更为全面的评估框架，以提高NSCLC患者术前OLNM的预测准确性。尽管斟酌仍存在单中心、样本量完毕以及部分数据缺失等局限性，但斟酌着力为以前在不同病理亚型NSCLC患者中进一步探讨术前OLNM风险要素奠定了基础。
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参考文件：
[1]Li, J. X., Feng, G. Y., He, K. L., et al. (2024). Preoperative prediction of occult lymph node metastasis in patients with non-small cell lung cancer: a simple and widely applicable model. BMC pulmonary medicine, 24(1), 557.
审批编号：CN-148440 有用期至：2025-03-02
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